Novidades na Legislação

O Ministério da Saúde acaba de lançar a  RESOLUÇÃO RDC Nº 29, DE 30 DE JUNHO DE 2011 que dispõe sobre os requisitos de segurança sanitária para o funcionamento de instituições que prestem serviços de atenção a pessoas com transtornos decorrentes do uso, abuso ou dependência de substâncias psicoativas.

Caro leitor. Pense que há tempo existe as residências, as pessoas eram encaminhadas para esses locais, e sabe-se lá como era o tratamento. Estamos avançando, mais um ganho para os que fazem uso prejudicial de drogas. Já em relação ao adolescentes  fica autorizado ao poder público a manter sob sua tutela e internar para tratamento médico, as crianças e os adolescentes apreendidos em situação de risco e fixa outras providências"

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Tratamento de pessoas que usam drogas pelo SUS

Opiniões de políticos e profissionais. E o consumidor?
-Mais de atenção primária e secundária e melhoria no atendimento ambulatorial
-Melhorar suporte oferecida pelo SUS 
-A atual relação entre a Secretária Nacional de Políticas sobre Drogas (Senad) e  o Ministério da Saúde - "não funciona adequadamente para enfrentar a questão das drogas
Narrações do consumidor
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Casos difíceis

O crack propicia a liberação rápida de dopamina, um neurotransmissor que ativa as regiões do cérebro que levam à dependência. Como parâmetro de comparação observa-se que a concentração basal deste neurotransmissor durante o uso da droga é quase seis vezes mais alta do que aquela obtida no prazer sexual...

Os CAPSAD têm encaminhado os casos difíceis para às Comunidades Terapêuticas. Ao se trabalhar nesses estabelecimentos o profissional deve aumentar sua visão de mundo; uma vez que esse problema abrange questões sociais, biológica entre outros. Trabalhar com suas portas fechadas a comunidade e ao mundo; de nada adianta o trabalho ser inserido na comunidade se suas portas permanecerem fechadas.

PRÁTICAS ASSISTENCIAIS NO CENTRO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL DE ÁLCOOL TABACO E OUTRAS DROGAS

O conjunto de modificações na assistência em saúde mental, produzidas desde o final da década de 1970, atingiu seu ápice no anos 1980 com a Reforma Psiquiátrica Brasileira. Este movimento inspirou-se na reforma psiquiátrica italiana, de negação dos manicômios e partiu para investimentos em ações de reinserção social. No ano de 2001, o seminário realizado em Brasília sobre o Atendimento aos Usuários de Álcool e Outras Drogas, enfocava a discussão sobre a organização da rede em saúde mental, visando ao aprimoramento constante da assistência, no âmbito do Sistema Único de Saúde, às pessoas com transtornos mentais decorrentes do consumo de álcool, tabaco e outras drogas. Como conseqüência do Seminário e da III Conferência Nacional de Saúde Mental, o Ministério da Saúde, em 2002, institui, no âmbito do SUS, o Programa Nacional de Atenção Comunitária Integrada a Usuários de Álcool e Outras Drogas, por meio da Portaria GM/MS nº 816, de 30 de abril de 2002(3).
O Ministério da Saúde propõe que os novos equipamentos de saúde considerem o caráter multifatorial do consumo de drogas, realizando diálogos com os serviços culturais, sociais e outras instituições de saúde, estruturando uma rede de assistência na atenção comunitária com ênfase na reabilitação e reinserção social. Nesse contexto, os Centros de Atenção Psicossocial de Álcool e Outras Drogas – CAPS adII configuram-se como equipamentos estratégicos para essas novas práticas.

Modelo de Assistência do CAPS adII

Busca o rompimento do modelo clínico, centrando-se na individualização do sujeito e no seu modo de viver, buscando a superação dos modelos conhecidos.
O acolhimento deve ser realizado em todo o período em que os CAPSs estejam abertos e com equipe disponível todo o tempo, devido à ambivalência dos usuários em procurar atendimento, o que para os profissionais representam uma futura superação. Entrevista individual a fim de conhecer a história pregressa e de uso de drogas. O Plano terapêutico é realizado pela equipe em conjunto com o usuário; ficando um profissional como referência, realizando possíveis intervenções no plano terapêutico.
Primeiro momento, os usuários passam em consultas, realizadas por diversos profissionais, como o clínico, o psiquiatra, a assistente social, o enfermeiro entre outros. A consulta com o clínico é obrigatória, uma vez que podem surgir diversas complicações físicas acarretadas pela dependência de álcool, tabaco e outras drogas.
Segundo momento; terapia de grupo amplamente utilizada no tratamento para dependentes de álcool, tabaco e outras drogas. Os grupos podem ser fechados ou abertos. O grupo aberto recebe sempre novos usuários; os fechados são grupos de, aproximadamente, 8 a 10 pessoas, selecionados por características comuns.

Oficinas terapêuticas espaços, que levam à participação, à criatividade, à produtividade e às potencialidades dos usuários desenvolvendo sua auto-estima e autoconfiança e a integração no grupo. Nas oficinas há lugar para diversos saberes, tendo os profissionais de Saúde Mental a responsabilidade de oferecerem aos usuários todas as ações necessárias para lhes assegurar assistência, reabilitação e ressocialização(9). Há oficineiros parceiros de outras secretarias do Estado e Município (Cultura, Bem-Estar), sempre com a supervisão de um técnico da área de saúde mental.

Níveis de assistência no CAPS adII

Historicamente os indivíduos dependentes de álcool e outras drogas eram encaminhados aos programas de tratamentos mais intensivos, isto é, em regime de internação. Os níveis de assistência são considerados pelos profissionais, ao elaborarem o plano terapêutico, não ficando claros os critérios utilizados para encaminhá-los. O nível de assistência ocorre em Três Momentos:

Momento do Intensivo – aonde o usuário vem todos os dias; Momento Semi–intensivo – aonde ele vem dentro de uma programação já previamente estabelecida por uma equipe que o atende. É o Ambulatorial – aonde seu retorno é mais espaçoso.
Um dos critérios apontados para encaminhar ao intensivo leva em consideração a intoxicação e a Síndrome de Abstinência do Álcool – SAA. Os usuários intoxicados ou em síndrome de abstinência de álcool e outras drogas são atendidos nos leitos de observação por uma equipe multidisciplinar. Estes terão um período de desintoxicação com cuidados médicos e de enfermagem mais intensivos. Recebem cuidados durante o dia e ao longo dos dias e retornando, mais vezes, ao tratamento. Antes ser designado para qualquer tipo de intensidade de tratamento, se constatado que o usuário está intoxicado, este passa por uma desintoxicação, que faz parte do intensivo.
Notamos que nem todos concordam com a assistência que leva em consideração os leitos de observação

Concordamos que os usuários não podem ter suas vidas colocadas em risco e lembramos que já existem critérios científicos amplamente conhecidos para avaliar a síndrome de abstinência. Caso verifique a impossibilidade do acompanhamento do usuário no CAPS adII estes devem ser transferidos para um hospital geral.

Dentro deste modelo de assistência, a equipe multiprofissional não deve ser composta apenas por profissionais da saúde, e sim utilizar de uma interdisciplinaridade mais abrangente. A reorientação o modelo de atenção aos usuários de álcool e outras drogas para inclusão do cuidado sem estigmas e discriminação é um desafio. Muitos projetos de assistência aos usuários de álcool e outras drogas nos CAPS adII não são homogêneos. Embora exista uma tendência de uniformização, os conceitos e as práticas assistenciais são muitos e diversos entre os atores que a executam. O uso prejudicial do álcool e outras drogas decorrem de fatores multifacetados propondo que a linha de raciocínio caminhe em direção à assistência psicossocial.

ReferênciasSaraceno B, Asioli F, Tognoni G. Manual de saúde mental. São Paulo: Hucitec; 1997.
Ferreira SP, Luis MAV.
Ministério da Saúde (BR). Portaria/GM n. 336, de 19 de fevereiro de 2002. Estabelece que os Centros de Atenção Psicossocial poderão constituir-se nas seguintes modalidades de serviços: CAPS I, CAPS II e CAPS III definidos por ordem crescente de porte/complexidade e abrangência populacional. In: Ministério da Saúde (BR). Legislação em saúde mental 1990-2001. 3ª ed. rev. e atual. Brasília (DF): Centro de Documentação; 2002. p. 111-20.


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Conselho Gestor

De acordo com o Sistema Único de Saúde-SUS as unidades deve ter Conselho Gestor a fim de realizar várias intervenções entre elas o controle das unidades de saúde.

LEVANTAMENTO DO ABSENTEÍSMO

CAPS adII período 21/04/2006 a 20/05/2006

A aderência ao tratamento dos usuários de álcool e outras drogas sempre foi um problema o que não poderia ser diferente no CAPS adII . Na tabela I temos o número de inscritos nos grupos no período de abril a maio de 2006. Alguns desses grupos são abertos outros são fechados. Os grupos fechados são os de Educação e Saúde e Oficinas Terapêuticas. Os grupos abertos são os de Orientação de Medicamentos e Motivação. O grupo de Motivação é realizado em quatro encontros sendo que os usuários que perder um encontro poderão fazê-lo em qualquer outro momento. Mesmo com toda essa flexibilidade percebemos que os usuários não finalizam seus grupos

Tabela I - Número de inscritos por grupos no período de 21/04/2006 a 20/05/2006

Enfermeiro	Usuários Agendados (Por semana)
Grupo / Oficina / Individual	24/abr	1/mai	8/mai	15/mai
Gr orientação medicação	13	17	17	17
Gr Educação em saúde	17	13	13	14
Gr Motivação	11	***	20	20
Atendimentos individuais	3	3	3	3

Na tabela II temos o número de usuários faltosos nos grupos no período de 21/04/2006 a 20/05/2006. Foi considerado como falta somente quando o usuário compareceu pelo menos uma vez. Se levarmos em consideração todos os que estavam inscritos e não compareceram nenhuma vez, o número será muito maior.

Tabella II - Número de usuários faltosos por grupos no período de 21/04/2006 a 20/05/2006

Usuários Faltosos (Por semana)
24/abr	1/mai	8/mai	15/mai
9	9	13	14
9	4	6	12
10	***	7	10
1	1	0	0

Quando os usuários não comparecem nos agendamentos sempre procuramos entrar em contato. Geralmente suas respostas são do tipo: eu tinha uma consulta médica agendada, não havia dinheiro para condução, perdi a hora, ou no máximo alguns dizem – "eu estava intoxicado e não pude comparecer".

REDE SOCIAL E DEPENDÊNCIA DE DROGAS

A rede social inclui todo o conjunto de vínculos interpessoais do sujeito; da família à comunidade e contribui substancialmente para o reconhecimento da pessoa como individuo e sua auto-imagem. Ela pode ser registrada em forma de mapa mínimo sistematizado em quadro quadrantes, os quais sejam: família, amizades, relações de trabalho ou escolares e relações comunitárias.

Apresentamos o mapa da rede social a 10 usuários os quais esboçaram sua rede a fim de compreendermos e subsidiarmos as ações de assistência. Valendo-se das redes apresentadas observamos que as características mais evidentes foram o isolamento com as relações comunitárias, trabalho e estudo; condições que favorecem comportamentos desviantes. Partindo desses achados elaboramos outro grupo para discussão e articulação com as instituições sociais da região. Acreditamos assim está contribuindo decisivamente para o sucesso do tratamento e manutenção do tratamento.     

Oficina de arte

Arteterapia uma outra forma de tratamento. Aqui desenhos e colagens.

Lygia Clark em exposição na Pinacoteca

A oficina de Arte pode soltar sua imaginação.

Os responsáveis pela direção da oficina de arte trouxeram como opção Lygia Clark http://www5.estadao.com.br/divirtase/visuais/noticias/2006/jan/24/126.htm

A Pinacoteca que ofereceu 12 vagas em duas semanas consecutivas.

Arte também recupera!

Arteterapia

Arteterapia

Os medicamentos mais consumidos

A Secretaria Municipal da Saúde com o objetivo de promover o acesso a população aos medicamentos, elaborou uma lista de medicamentos prioritários destinados a atenção básica, os quais terão prioridade para compra e abastecimento que deverão ser ininterruptos, com avaliação de consumo e abastecimento. Portanto, essa assistência para ser bem sucedida deve funcionar de forma integrada e dialogada entre o nível central e o nível dos serviços das unidades. Os medicamentos que mais são prescritos nos CAPSs adII controlados são:

• Cloridrato de Prometazina 25 mg – CP (comprimidos)
• Carbamazepina 200 mg – CP
• Tiamina 300 mg – cápsulas e CO
• Cloridrato de Biperidena 2 mg – CP
• Clonazepan 2 mg – CP
• Cloridrato de amitriptilina 25 mg – CP
• Haldol Decanoato – injetável
• Diazepan em comprimidos sulcados 10 mg
• Haloperidol em comprimidos – 5 mg
• Fluoxetina 20 mg – CP
• Fenobarbital 100 mg – CP
• Fenitoína 100 mg - CP

Definindo acolhimento no CAPS

A vida real dos serviços de saúde tem mostrado que conforme os modelos de atenção que são adotados, nem sempre a produção do cuidado em saúde está comprometida efetivamente com a cura e a promoção da saúde. As duras experiências vividas pelos usuários e trabalhadores de saúde mostram isso cotidianamente, em nosso país.

Pensar nos modelos dos processos de trabalho em saúde, em qualquer tipo de serviço, que consigam combinar a produção de atos cuidadores de maneira eficaz com conquistas dos resultados cura, promoção e proteção, é um nó crítico fundamental a ser trabalhado pelo conjunto dos gestores e trabalhadores dos estabelecimentos de saúde De uma maneira geral, todos processos atuais de produção da saúde, em particular as que buscam novas lógicas para as relações trabalhadoras (tecnologias) e usuários (necessidades de saúde), vivem algumas tensões básicas e próprias dos atos produtivos em saúde.

Parto da idéia de que qualquer modelo de atenção à saúde faz referência, não a programas específicos, mas ao modo de como se constroem a gestão de processos políticos, organizacionais e de trabalho que estejam comprometidos com a produção dos atos de cuidar: do individual, do coletivo, do social, dos meios, das coisas e dos lugares, na promessa de construir a saúde.

Quando pensamos em um sistema que é um conjunto de partes que se interagem visando um objetivo comum, podemos citar um exemplo o organismo humano; o corpo externo acolhe as células e órgãos internos, que por sua vez é acolhido no ambiente. Assim, quando pensamos em transformar nossos processos de trabalho e cuidados devemos tomar como ponto de partida o Acolhimento do usuário no serviço de saúde.

Podemos pensar em acolhimento de diversas formas partindo de pontos simples e fundamentais chegando na escuta que é fundamental para que uma pessoa possa sentir-se acolhida. Os pontos simples que qualquer serviço de saúde possa implementar diz respeito a:

• Implantar salas acolhedoras

• Criação de jornais informativos
• Implantação de oficinas com atividades corporais o qual participam funcionários e população
• Criação de bibliotecas
• Iniciativas locais por meio de oficinas dirigidas aos funcionários - cuidando de quem cuida
• Retirada de vidros de recepções e balcões
• Uso de crachás de identificação para funcionários
• Sinalização para melhor orientação dos usuários
• Caixa de sugestões

Grupo terapêutico

A ajuda ao dependente de álcool e outras drogas pode ser oferecida numa variedade infinita de ambientes que vai desde do local do consumo ao ambiente de tratamento. Dentro desta visão ampla no qual o tratamento pode ser oferecido à terapia de grupo tem sido amplamente utilizada no dia-a-dia da vida dos profissionais.

Ciampone (1998) ao estudar sobre os grupos afirma que parece haver um consenso entre os autores e diversas correntes de pensamentos de que a definição de grupo é vaga e imprecisa no senso comum. Muitos estudos têm sido desenvolvidos para estudar os grupos, pois é uma técnica terapêutica a muito utilizada pelos profissionais, e principalmente no tratamento para dependentes de álcool e outras drogas. NEGRETE e Ramos afirmam ser está a técnica mais amplamente empregada no tratamento dos dependentes de álcool.

Ao estudarmos a assistência oferecida aos dependentes de álcool e outras drogas apontamos que estes têm suas representações sobre o seu consumo, atribuindo significados ao grupo dentro do contexto no qual está inserido. Assim, o primeiro passo ao realizarmos um grupo é conhecer suas representações sobre o consumo da droga. Além deste conhecimento, é necessária a compreensão da “dinâmica inconsciente das relações intra e intergrupais existentes no contexto das instituições” Ciampone (1998).

São inúmeras as aplicações grupais, segundo CIAMPONE (1998) vão desde de grupo de auto-ajuda, ensino-aprendizagem, terapêutico, institucionais e comunitários. Estes são classificados de acordo com a técnica empregada pelo coordenador, com a finalidade proposta ou com o vinculo estabelecido entre o coordenador e os componentes do grupo.

No campo da dependência existem diversas atividades grupais comum numa estrutura terapêutica, esses grupos tendem a ser fechados ou abertos. Os abertos os pacientes entram e saem do grupo, os fechados são grupos de aproximadamente 8-10 pessoas selecionados por sua homogeneidade ex. grupos de mulheres.

Os temas abordados nas sessões grupais dos dependentes de drogas são vários: grupo educativo aonde os pacientes aprende sobre a natureza da dependência, grupo de soluções de problemas aonde são abordados temas da realidade atual, ou focalizado nas questões interpessoais e dinâmicas, grupos de prevenção de recaídas onde os pacientes compartilham idéias em como manter a abstinência e evitar a recaídas, grupos de auto-ajuda exemplo o AA (embora o modelo de auto-ajuda exclua o ambiente de tratamento) são muito utilizado com os dependentes de álcool.

Baixa Adesão

A falta de adesão é um dos problemas encontrados ao tratar os pacientes dependentes de álcool e outras drogas; os tipos de abandono são categorizados em abandonos prévios antes da primeira consulta; abandono precoce, logo após a primeira consulta; abandono durante a fase inicial da terapia; e abandono tardio; na fase da manutenção do tratamento.

Manter os usuários vinculados ao tratamento é uma das grandes dificuldades dos que estão envolvidos nos serviços, devido ao baixo grau de aderência. Sawicki et al já apontava o aprimoramento do tratamento como ponto fundamental ao prestarmos assistência a esses pacientes.

Este e outros motivos nos levam a apontar a necessidade de ajustamento nos programas terapêuticos. Uma das alternativas para o problema da adesão é trabalhar a motivação dos com grupos motivacionais.

Grupos motivacionais

Os grupos motivacionais utilizam a técnica da Entrevista Motivacional. É uma técnica que engloba várias abordagens, tais como psicoterapias breves, terapia centrada no cliente, terapia cognitiva entre outras; o objetivo principal é ajudar o paciente a resolver sua ambivalência em relação ao seu consumo de álcool e outras drogas e ajudar na permanência no tratamento. O grupo destina-se aos pacientes ambivalentes quanto à mudança de comportamentos, sobre o seu consumo de drogas, buscando suas razões para mudanças ao invés de impor ou persuadi-los a mudar.

A abordagem em grupo motivacional é muito utilizada nos tratamentos, onde uma seqüência de mudanças comportamentais é apontada aos pacientes, onde a motivação para mudança e encarada de uma forma dinâmica, não estática e influenciável por fatores externos.
PILLON (2003) propõe nas atividades grupais aos alcoolistas, principalmente os coordenados por enfermeiras, ou sob a coordenação de outros profissionais onde a enfermeira participa como colaboradora; alguns temas os quais devem girar em torno da motivação, discussão dos problemas de saúde relacionados às conseqüências do consumo do álcool, função dos medicamentos e interações com outros.

Outro grupo referido ainda pela autora aos alcoolistas são grupos com aqueles que já apresenta algum tipo de doenças físicas decorrentes do consumo de álcool. Segundo a mesma os temas são variados é não necessariamente precisa ser o restringido ao álcool.

Lembramos que montar os grupos onde seus integrantes estejam reunidos em torno de um objeto comum já foi apontado por outros pesquisadores como ponto básico na elaboração dos grupos; o que não diferencia com os grupos específicos para álcool e tabaco. Relembrando que os temas abordados nos grupos serão diferentes. Para finalizarmos a abordagem sobre os grupos lembramos a EMPATIA é fundamental para o progresso do grupo.

Referências

Ciampone MHT. Grupo Operativo: construindo as bases para o ensino e a prática na enfermagem [tese] São Paulo (SP) Escola de Enfermagem da USP. Livre-Docência. 1998.

Negrette JC. Problemas Médicos.In: Ramos SP. Organizador. Alcoolismo Hoje. Porto Alegre: Artes Médicas; 1987.

Pillon SC. O uso do álcool e a educação formal dos enfermeiros [tese] São Paulo (SP): Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina. 2003.

Ramos SP. Bertolete JM. Alcoolismo hoje.Porto Alegre: Artes Médicas, 1997.

Copa da inclusão

A copa da inclusão diz respeito a jogos competitivos onde os usuários de serviços de saúde mental competem entre si. Os CAPSs adII participaram. Foi um momento especial para pensar sobre ganhar e perder, mesmo que em jogos competitivos.

Troféu ganho pelos usuários ao competirem futebol.

Seminário Benederto Saraceno

- Desafios dos Novos Serviços de Saúde Mental no Território-
Benedetto Saraceno, Director Department of Mental Health and Substance Dependence World Health Organization – WHO.

Benedetto afirmou que em 1960 houve a primeira revolução psiquiátrica na Itália quando do rompimento do compreensive – compreendido naquele momento como toda necessidade do paciente ofertada no mesmo local: O Hospital. Com o rompimento do modelo hospitalocêntrico vai para fora do hospital o profissional e o paciente mantendo-se o compreensive. Porém quem manterá o compreensive?

Coloca que na cidade há o compreensive porém de forma fragmentada, para ter o acesso a pessoa deverá ser muito esperta..

Faz um questionamento sobre o poder de pactuação “poder contratual” dos pacientes, o qual e zero. Desta forma, ao trabalharmos na reabilitação, temos que trabalhar para aumentarmos o poder de pactuação dos pacientes.

Quanto maior o poder de pactuação destes mais reabilitados estarão, não devemos transferir ao local de tratamento todo compreensive mas que estes saibam aonde recorrer ao necessitarem.

Então ele questiona: Como construir uma proteção social sem fragmentação. O mesmo passa a responder que precisamos de recursos humanos, sociais, psicológicos entre outros, aonde neste lugar os pacientes possam serem cuidados, mesmo aqueles mais difíceis não fragmentado o físico do psíquico.

Aponta que no Brasil temos os CAPS que se propõe a ser compreensive, porém devemos cuidar para não reproduzirmos nestes espaços o Hospital.

O mesmo informa que para a WHO – Nos 15 últimos anos de compreensive; a Reforma Psiquiátrica Brasileira é a única que a WHO reconhece como um desenho ao mundo para a transformação psiquiátrica.

Questiona também – Qual função que o CAPS tem que desempenhar para ser compreensive. Assim, passa a responder que devemos ter claro quais são nossos recursos humanos, funcionamento, dinheiro disponível, a demanda a ser atendida. Determinado essas características, devemos colocar todo nosso compreensive disponível. Traz alguns pontos importantes quando ao funzionamento, o qual este não deve selecionar sua demanda, receber a pessoa a qualquer hora do dia, delimitar sua demanda na vulnerabilidade social porém cuidando para termos nos locais as pessoas os quais estamos aptos a tratar. Afirma a necessidade de haver uma ampliação do diagnóstico sendo o CAPS um local de escuta dos pacientes.

Deixo aqui somente uma parte do que foi falado no seminário.

Novidades

Cantar libera as emoções. Que tal um maestro e um coral fora dos muros dos CAPS para incentivar a arte de cantar aos usuários.

Possível proposta de inclusão social e aumento dos locais para circular.

Visita domiciliária

Ao realizar uma visita domiciliária juntamente com a assistente social. Encontramos o casal intoxicado. A mulher afirma ter vontade de chorar, em seguida solicita para encostar a cabeça no colo da AS; e chorou muito. O dia estava chuvoso havia mais água dentro da casa que ao céu aberto, as paredes escurecidas pelas águas que escorriam. A casa em plena desordem. Não haviam almoçado, o almoço fora o destilado. O único rendimento familiar vem da filha que ganha um salário mínimo.Situação de extrema pobreza. Diante desse quadro questiono:

1. Trabalhar com abstinência total?
2. Eles suportariam a abstinência?
3. É possível trabalharmos isolados?
4. São eles os responsáveis por esta situação?
5. Como intervir nesta situação?

Percebo como somos limitados ao realizar a intervenção efetiva; por isso venho afirmando a necessidade de articulação; porém que essa articulação seja traduzida no dia-a-dia dos indivíduos para que possam viver com dignidade.

Intervenção farmacologica

A Secretária Municipal de Saúde - SMS garante acesso aos medicamentos para os usuários da unidade. Existe uma lista de medicamentos prioritários, que toda unidade de saúde deverá ter em estoque para garantir ao usuário. Essa lista deve ser norteadora das prescrições médicas nos serviços de saúde do SUS “Sistema Único de saúde”. Nos CAPS ad II também distribuímos alguns medicamentos; os mais utilizados dentro de uma enorme lista são os antidepressivos, estabilizadores de humor, antipsicóticos, indutores do sono entre outros; outros medicamentos poderão encontrados na Farmácia Popular.

Lei 10216 - Refeições

A Lei 10.216 dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais redirecionando o modelo assistencial. A proposta é fechar os hospitais psiquiátricos oferecendo aos usuários leitos em hospitais gerais e acompanhamentos comunitários.

Muitas Portarias se seguiram como a Portaria 224 que estabelece as diretrizes de funcionamento de acordo com Sistema Único de Saúde (SUS), estabelecendo que o trabalho seja realizado em Rede Assistencial. A Rede Assistencial proposta deve contar com Unidades Básicas de Saúde, Centro de Atenção Psicossocial, Hospitais Gerais entre outros. Após a vigência dessa Lei muitas mudanças na prática assistencial ocorreram para aos que sofrem com transtornos mentais e comportamentais incluindo os dependentes de álcool e outras drogas.

A Portaria 336 estabelece os Centros de Atenção Psicossocial - CAPS. Os CAPS são definidos em CAPS I, II e III todos com a mesma função sendo diferente somente na sua área de abrangência e horário de funcionamento. Os CAPS ad “álcool e outras drogas” são todos II, ou seja, CAPS adII. Essa Portaria afirma que os atendimentos podem ser realizados em grupos, oficinas terapêuticas, realizar visitas domiciliares, atendimento a familiares, realizar atividade comunitária com o objetivo de reinserção social e refeição diária. Quanto à refeição diária nos afirma o seguinte:

“Os pacientes assistidos em turno (4horas) receberão uma refeição diária: os assistidos em dois turnos (8horas) receberão duas refeições”

Na pratica tem-se algumas dificuldades em estabelecer quais são os usuários que receberão as refeições, por alguns motivos; quais são eles:

Existe uma dificuldade em estabelecer os critérios quais são os usuários intensivos;

Geralmente os usuários intensivos são aqueles que ainda não tem condições de freqüentar os grupos;

Usuários que freqüentam por problemas de saúde mas não estão nos grupos não tem esse direito...

Essa questão é interessante, pois o trabalho nos CAPS não pode ser realizado isolado, devemos nos articular, os usuários devem circular nas unidades como uma extensão de seu tratamento. Se o albergue oferece almoço, os usuários freqüentes nos grupos deveriam ter garantido seus almoços ao retornarem não enfrentando filas, e caso perdessem a hora encontrar suas refeições. Obvio desde que esse esteja realizando seu tratamento.

Na prática essa é uma questão difícil, não podemos esquecer e ignorar a individualidade da pessoa.

Segundo SAMPAIO JJC e SANTOS AWG a articulação dos saberes colocando a serviço a solução dos problemas e articulação promove a saúde mental dos profissionais da assistência, reduzindo a divisão rígida de trabalho e as distancias entre quem sabe e quem faz, quem cuida e quem é cuidado.
Por essas e outras questões concordo que os CAPS sempre irão se reinventarem.

Fluxo do CAPS adII

Os usuários são recebidos no que chamamos de Plantão. O plantão é realizado por todos os membros da equipe com exceção dos níveis técnicos.

No plantão retiramos a história do usuário que deverá conter:

• História pregressa – da vida pessoal e a história do consumo do álcool. Quando iniciou, doses ingeridas, data do último consumo; entre outros dados relevantes.
  
• Historia familiar – de ambos os pais, dos irmãos e do ambiente na infância. O propósito é obter um entendimento dos primeiros relacionamentos e experiências cruciais que contribuíram para vulnerabilidade do indivíduo.

• História pessoal – nascimento, ajustamento na infância, escolaridade, ocupação atual, ajustamento sexual, casamento, filhos, finanças e habitação, lazer, historia forense
• Doenças previas – físicas e mentais e acidentes
• Historia da ingestão – personalidade, evolução da ingestão, evolução dos problemas relacionados à bebida, evolução da dependência, Evolução das pressões e circunstancias.

Após essa avalição os usuários são encaminhados para os demais atendimentos. A psiquiatria não faz parte do fluxo são encaminhados somente os usuários com alterações psiquiátricas.

São diversos os grupoos realizados; entre eles o grupo de Motivação; Direitos Humanos; Psicoterápico. Somente quando já um tempo no tratamento vão ao Prevenção de Recaída. Essa ordem pode ser alterada de acordo com a situação da chegada do usuário.

O grupo Educação e Saúde geralmente são os usuários que possuem comorbidades.; ou seja possuem transtornos mentais associado ao uso da droga.

Os usuários são enviados para as oficinas de acordo com suas preferências, portanto algumas oficinas, não podemos encaminhá-los direto.